腹爬功能训练 婴幼儿运动发育益处多多

　　腹爬功能是儿童在自然发育过程中获得的、进行移动的基本动作。但是在婴儿期或者围生期大脑受到损伤的个体，想要获得这一功能却十分困难。特别是对于有脑损伤高危因素的幼儿或具有重度功能障碍的脑瘫患儿，活化其腹爬功能都是后期重要的训练内容。

　　我们将腹爬训练划分为两个训练阶段。首先进行低水平的对称性腹爬移动训练，在获得这一功能的基础上，再训练交替移动模式直至最后引出自发的腹爬运动。

　　(一)阻碍对称性腹爬功能的因素

　　(1)未获得肘爬功能

　　儿童为了前进，必须具备肘支持以及上部躯干抬离床面的抗重力功能。如果以下肌肉功能低，则不能腹爬：胸大肌、小圆肌、大圆肌的作用是使肩关节行使支持能力;肱三头肌内侧头和外侧头、肱肌的作用是使肘关节具有抬起身体的能力;长回旋肌、短回旋肌、多裂肌具有抬起上部躯干的能力等。

　　(2)肩胛带内收

　　肩胛带内收使上肢被牵拉趋向背侧，不能进行腹爬运动。

　　诱发对称性推进模式的操作方法—上肢诱发方法

　　操作方法1：

　　初始体位—治疗师下蹲位于患儿头部正上方的位置，将患儿的两上肢向其身体的两侧牵拉，使之形成对称姿势。然后治疗师用两只手分别牵拉患儿的两上肢，将其牵拉向前向外方。这样的操作可以解除肩胛带内收，使肩关节处于前屈外展位。在此期间，治疗师尽可能用小的力量牵拉患儿的上肢，要不断鼓励患儿用自己的力量，治疗师只是协助患儿本人向前方伸出前臂，使身体向前进。此训练中的关键点是活化胸大肌，即出现肩的牵拉活动，同时两下肢出现屈曲活动。再次将两上肢向头的方向牵拉，如此往复操作使身体前进。

　　操作方法2：

　　对痉挛型四肢瘫患儿进行上肢诱发对称性腹爬训练时，治疗师需要注意的是在将患儿两上肢向头的方向牵拉的同时，需要抑制肩胛骨的内收，使肩关节前屈，为前进做准备，治疗师口头指令患儿向前方躯动身体前进。

　　(二)、阻碍交替前进的因素

　　(1)脊椎回旋障碍

　　脊椎回旋能力低下是阻碍交替前进的原因之一。由于多关节肌群的紧张，导致通过长、短回旋肌、多裂肌、腹内斜肌和腹横肌所进行的躯干回旋运动发生困难，难以进行身体分离运动。所以要想达到在下肢交替屈、伸活动中进行躯干回旋的目的，就需要抑制多关节肌群的紧张。

　　(2)伸展紧张阻碍上肢屈曲、外展

　　当两上肢同时紧张使两肩胛带内收，使两上肢的交替运动困难。应该在动态训练中抑制伸展紧张。

　　(3)髋、膝关节伸展紧张阻碍下肢屈曲、外展

　　如果左右髋、膝关节的屈肌和伸肌同时发生紧张，就会阻碍下肢的交替运动。应该通过动态训练来抑制髋、膝关节的伸展紧张。

　　诱发一侧性腹爬的操作方法

　　初始体位—患儿取俯卧位，治疗师跪坐在其足的位置。

　　首先用右手使患儿右肩屈曲，右上肢举向头的方向，然后用左手使左髋、膝关节屈曲，左下肢向前方屈曲，然后将左下肢制动，右手握住伸展的右下肢向中枢方向推，使身体前进。同时诱发出右肩伸展，左髋、膝关节伸展的活动。反复训练这一动作，为两侧上下肢交替移动做准备。

　　腹爬功能的训练在婴幼儿粗大运动的发育中非常重要。腹爬训练不仅可以抑制异常姿势反射，促进孩子下肢交替动作的出现，身体重心的前移，还可以提高双下肢的分离、负重能力，促进全身动作的协调发展，为直立行走打下基础。同时，爬行增加了孩子的活动空间，使孩子主动接受和认识新事物的机会增多，促进婴幼儿认识能力的发育，益处多多。

　　来源：郑州大学第五附属医院儿童康复医学部 马玉林