自主呼吸下，微创切除气管巨大肿瘤
自主呼吸下，微创切除气管巨大肿瘤
近日，河南省人民医院胸外科主任魏立带领团队，再次成功挑战高难度手术——成功实施了保留自主呼吸下微创气管肿瘤切除手术。
标志着河南省人民医院
在微创气管外科领域的
一次巨大进步。
01
面对迫切的渴望和信任
半个月前，正在忙家务的刘阿姨突然毫无预兆的胸口一闷，一汪鲜血从口中咳了出来。
惊慌失措的她，由家人陪同在当地医院就诊。
当地医院医生在气管镜下，发现其狭窄的主气管有巨大占位-腺样囊性癌，紧急为其实施了气管镜下肿瘤部分切除。
但这之后面临的问题是：
▫容易出血的气道肿瘤不可能像韭菜那样一茬茬地切割下去;
▫腺样囊性癌又对放化疗并不敏感，气管里的肿瘤任其继续疯狂长大，最终的结局必然是气道完全堵塞、导致患者窒息死亡。
获益高风险也高的便是胸外科手术
因为手术风险过大，患者在就医中屡屡碰壁。
在查阅了大量资料和相关新闻报道后，刘阿姨和家人们经过深思熟虑，选择来到河南省人民医院胸外科寻求微创手术。
河南省人民医院胸外科团队是国内中西部地区有着肺移植成功例数最多、手术经验最为丰富的肺移植团队，在气管切除与吻合等技术方面专业技术实力强劲。
在微创外科领域，省医胸外科团队通过精准定位、肺段切除、单孔胸腔镜等技术的广泛和全面应用，累计承担了郑州市2/3以上的早期肺结节的微创外科手术诊治，积累了丰富的微创手术经验。
在上百名前来专家门诊就诊的患者中，魏立主任真切感受到了刘阿姨对生的急切渴望和对省医胸外科团队的殷切信任。
这样的气道肿瘤切除，围术期风险极高，但作为一名胸外科专家，病人尚存一丝手术机会就绝不轻言放弃。
收治入院后，胸外科团队完善检查，详细了解病情——
▫连续多次召集胸外科三个病区数十名胸外科专家，共同讨论患者病情和手术方案
▫搜集最新资料文献，并积极与钟南山院士多学科呼吸团队沟通
经过反复推敲、不断优化，确保最终的手术方案臻于完善。
02
高难度气管切除
手术更上一层楼
传统气管肿瘤切除手术——
▪不仅要切开近半米的胸部切口、切断数根肋骨，以保证手术开阔视野;
▪还要建立ECMO人工心肺体外生命支持系统，手术创伤大、费用相对较高，风险不低。
即使如此，这些条件也必须在国内为数不多有着完整多学科技术支持的三甲医院才能实现。
有着肺移植技术底子的省医胸外科团队当然对这条传统手术路线有更大的把握。
但在保证疾病治愈的基础上，如何努力做到——
▪减轻患者的痛苦、降低经济负担;
▪充分发挥精湛的微创手术技术优势，加快患者的术后康复;
▪不断开创更加微创的新术式、以造福更多患者。
不仅要“有把握”，更要使治疗方案最优，患者较大程度受益，勇于突破和创新，这是省医胸外科立足学科发展前沿的思考和追求。为了患者得到有效的治疗，一场“高难度挑战”蓄势待发。
在2019年河南首次成功开展免气管插管保留自主呼吸肺癌根治术的成熟经验基础上，此次高难度气管切除手术更上一层楼——
胸外科团队再次选择了
Tubeless免管微创手术方式。
从简单的手汗症、气胸
到复杂的肺癌乃至气道肿瘤，
省医对胸外科疾病谱
实施免气管插管微创手术
基本全覆盖。
在麻醉与围术期医学科张伟主任医师流畅置入喉罩麻醉、全程保驾护航下——
胸外科团队打开长度5厘米左右的操作孔和1厘米的胸腔镜观察孔，作为微创手术入路。
在胸腔内各位点进行精准神经阻滞麻醉，充分游离气管后，结合气管镜报告和影像资料定位肿瘤上下切缘，成功完整地切除气管肿瘤。
但此刻，失去一节气管的患者呼吸维持就成了大问题，没有氧气供应的人体生命维持撑不过3分钟，这又该如何解决?
胸外科专家团队早有预案。
提前想办法准备了一根细导管，从微创切口置入狭窄的左肺支气管充入纯氧，使左肺继续工作：
▪保障了患者的基本血氧供应
▪避免了费用相对较高的ECMO体外生命系统置入
一系列操作，可谓狭路相逢智者胜!
但更关键的还在后面——
尽快完成气管断端缝合连接，重建气道才是重头戏，时间刻不容缓!
在二维视野的胸腔镜下
用比头发丝还细的
聚丙烯线
连续缝合两个三维立体
的气管断端
对任何一位
外科医生都是
极限挑战。
气管的吻合技术对外科医生手感要求极高，气管血运并不丰富，缝合的针线——
稍松气管愈合不了
稍紧会缺血坏死
每一针间距都需精准把控，
每一针力道都要丝丝入扣。
可这难不倒省医胸外科团队的高手们，起起落落上下纷飞之间，患者气管完美吻合一丝不漏!
术后，患者转入麻醉ICU继续监护，很快顺利摘去喉罩麻醉仍继续自主呼吸，全程生命体征平稳。
此次省内首例免插管微创切除巨大气道肿瘤手术的成功开展，相比传统手术，创伤小、花费少、恢复快，切除干净、生存期更长，标志着河南气管外科领域迈出了崭新的一步。
(来源：河南省人民医院)
编辑：刘明 审核：荣强
