话说“超声引导下甲状腺结节细针穿刺”

　　甲状腺结节是由于甲状腺细胞在患者甲状腺局部发生异常增生所诱发的临床疾病，在过去的30年里，全球甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势，其发病例数从2000年12.3万上升到2020年58.6万，但甲状腺癌的死亡率却维持在较低水平。在中国，甲状腺癌的发病率增长快，2003—2011年甲状腺癌发病率的平均每年增长率为20%。

　　由于患病早期缺乏典型症状表现，多数患者在体检中偶然发现，体积较大结节容易对周围组织产生压迫，虽然多数甲状腺结节属于良性，然而仍具有恶变风险，并且结节性质不同，在处理方式方面也存在较大差异， 因此对于甲状腺结节实现及早、 准确诊断和评估至关重要。常规运用超声检查能够提示结节图像信息，如囊性、实质性以及混合性结节等，然而无法确定肿瘤良恶性。

　　而如何确定结节的良、恶性是医患共同面临的一个重要问题。

　　超声引导下细针穿刺细胞学检查可以获取组织样本，抽取部分细胞出来显微镜下辨别结节究竞是良性还是恶性的，可将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来，具有较高的诊断准确率，可以有效鉴别良恶性结节，具有无创、无辐射、操作便捷、高效等优点，是目前确定甲状腺结节性质最常用和最有效的方法，在临床诊断已被广泛应用，是目前被公认为鉴别甲状腺结节良恶性的首选方法。

　　超声报告中哪些结节属于有风险的结节呢?

　　甲状腺结节的恶性征像有以下几种：①实质性回声;②低回声或极低回声;③边界模糊，形态不规则，微分叶;④微钙化;⑤纵横比>1。

　　2020年中华医学会超声分会发布基于甲状腺结节良恶性超声特征的中国超声甲状腺影像报告和数据系统(Chinese-TIRADS，C-TIRADS)，将甲状腺结节分为6类：C-T 6类：活检证实的恶性的结节;5类：为高度提示恶性，恶性风险为>90%;4C类：为高度可疑恶性，恶性风险为50~90%;4B类，为中度可疑恶性，恶性风险为10~50%;4A类：为低度可疑恶性，恶性风险为2~10%;3类：为良性可能，恶性风险<2%;2类：为良性，恶性风险为0;1类：为无结节。

　　建议超声检查4类以上凡直径大于1cm的甲状腺结节，或者结节大小未达1cm但有可疑恶性结节者，均可考虑超声引导下细针穿刺抽吸活检术，本检查微创安全，简单易行，准确性高，诊断符合率超过90%。

　　超声检查甲状腺时，如果是4类以上的甲状腺结节，临床应该谨慎对待，建议患者定期复查，必要时可行超声引导下细针穿刺活检，以确定甲状腺结节的良恶性，以指导治疗方案的制定和对患者预后的评估。

　　中国超声专家委员会希望通过各方努力，使超声引导下FNA在我国能够得到广泛开展，减少患者的损伤和医疗资源的浪费。

　　对于结节的处理，中国超声专家委员会认为：如果结节活检证实为乳头状癌，在满足消融适应症的情况下，可以选择超声引导下热消融治疗。开封市中医院内分泌三(甲状腺)病区已经顺利开展了多例甲状腺结节的射频消融治疗。

　　很多文献和研究支持中医中药在甲状腺结节的治疗方面发挥了很大的作用，有延缓结节的发展，缩小结节的作用。所以对不适合热消融，也不需要手术治疗的结节，可选择中医中药干预治疗。

　　来源：开封市中医院内分泌三(甲状腺)病区 李红梅