成绩骤降、冲突不断、教室里的永动机—— 别再把ADHD当调皮

       在某小学三年级教室里，9岁的小明（化名）又一次被老师请出教室。这周已经是第三次了——他用同学的瓶子砸人脑袋，扯坏同桌的衣服，上课不停离开座位，像一台永不停歇的小马达。妈妈每天不是在道歉，就是在赔偿的路上。家中充满责备与无奈，所有惩罚、讲理、陪读似乎都无济于事。

       小明的爸爸和妈妈为此事头疼不已，无奈之下带着小明来到了郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院），找到了儿童发育行为科的宋春兰主任医师，对小明进行了仔细询问和长时间的行为观察。

       这仅仅是“调皮捣蛋”吗？或许背后隐藏着一种常见却常被误解的神经发育障碍——注意缺陷多动障碍（ADHD）。

        一、什么是ADHD？

       注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种影响大脑执行功能的神经发育障碍。它并非孩子故意不听话，也不是管教失败的结果，而是大脑前额叶皮层和神经网络发育差异导致的行为表现。

        二、ADHD有哪些表现呢？

        小明的情况几乎涵盖了ADHD的核心症状：

        1.注意力不集中：粗心大意、难以维持注意力、听不进讲课、丢三落四、东西凌乱、没有时间概念、不愿意动脑子、作业启动困难拖延。

        2.多动冲动：坐不住、离开座位、扭来扭去、话多、爬高上低、招惹别人、打断对话、行为鲁莽、动个不停、冲动易怒。

        三、澄清误解：不只是“顽皮”

        1. 智力与ADHD无关

        小明的韦氏智力测试显示智商106，属于正常范围。这正好说明ADHD与智力无关——许多ADHD儿童智力正常甚至超常，但执行功能困难阻碍了他们的潜力发挥。

        2. 年龄不是“自愈”的保证

        ADHD症状大约60%～80%会持续到青春期。小明的情况在三年级（约9岁）加重，反映了随着学业要求提高，ADHD相关困难更加凸显，并非“长大就好”。

        3. 不是教养问题

        即使家长尝试了批评、教育、打骂、陪读等各种方法，症状依旧，这说明ADHD有生物学基础，非单纯行为问题。

        四、ADHD的大脑科学

        研究显示，ADHD儿童的大脑前额叶皮层发育较慢，影响执行功能（计划、控制冲动、维持注意力）；神经递质（尤其是多巴胺和去甲肾上腺素）系统功能异常；大脑网络连接方式不同，导致信息处理和反应抑制困难。

        这种神经差异就像大脑的“刹车系统”和“导航系统”同时出了问题——孩子知道规则，但难以控制冲动；想集中注意力，但思绪总被“劫持”。

       五、从困境到支持：如何帮助ADHD儿童

       1.医疗干预

       专业诊断是第一步。儿童发育行为科医生或精神科医生等可以通过全面评估确定是否为ADHD，并制定治疗方案，可能包括行为疗法和/或药物治疗。

       2.学校支持

       座位安排在老师附近，减少干扰；任务分解为小步骤，提供清晰指令；允许合理的活动休息；建立正向激励系统，减少负面批评。

       3.家庭策略

     （1）结构化环境：建立固定作息，使用视觉提示（图表、计时器）。

     （2）正面管教：关注并奖励良好行为，而非只关注问题行为。

     （3）技能训练：明确教授社交技巧和情绪管理策略。

     （4）自我照顾：家长需要支持和喘息机会。

       4.理解与接纳

       最重要的是，理解孩子的困难不是故意为之。像小明这样的孩子常常内心充满挫败感——他们不明白为什么自己总“搞砸”，为什么交不到朋友，为什么无法像其他孩子一样控制自己。所以，要理解、接纳和帮助孩子。

       六、展望未来，挖掘潜力

       ADHD儿童常具有独特的优势：旺盛的精力、创造性思维、热情和独特的解决问题方式。早期识别和适当支持可以帮助这些孩子提高学业、 改善同伴关系、增强自尊心和减少家庭压力。

       小明和无数像他一样的“永动机”们需要的不是更多的责备，而是科学的理解、专业的帮助和耐心的支持。通过医疗、教育和家庭的协同努力，希望他们能将那份超常的能量转化为自己成长的动力。

       如果您在孩子身上观察到类似的表现，请寻求相关专业人员评估。早期干预不仅能减轻当前困难，更能为孩子铺设一条更积极的成长道路。

       专家小传

       宋春兰，郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院、河南省妇女儿童医院)儿童发育行为科副主任兼儿童发育行为科七病区主任;主任医师，医学硕士，中级心理治疗师，中级营养师，康复治疗师，国家二级心理咨询师，拥有高等学校教师资格;中国妇幼保健协会自闭症防治专业委员会委员、河南省康复医学会第一届出生缺陷防控和康复分会常务委员、河南省妇幼保健协会儿童发育行为专业委员会第一届委员会常务委员。

       20多年来，一直从事儿科临床医疗、保健、教学和科研工作，有系统扎实的理论基础和丰富的临床经验。擅长孤独症(自闭症、ASD)、多动症(注意缺陷多动障碍、ADHD)、学习困难(LD)、语言发育障碍、智力障碍、抽动症、行为问题、情绪问题、饮食障碍、睡眠问题、遗尿症等疾病的诊断、治疗、评估和家长指导。

       获河南省教育厅科技成果二等奖一项，承担河南省卫计委医学科技攻关计划项目2项，发表相关核心期刊及国家级论文10余篇。

       主编新形态教材、婴幼儿托育相关专业教材《婴幼儿心理与行为测评》。